患者受付

患者相談（受付窓口）

こちら患者相談窓口になります。

※営業電話はお控えください。

患者姓名
性別
生年月日
保険証住所
保険住所の電話番号
メールアドレス
往診先住所
往診先住所の電話番号
往診先の携帯電話番号
往診先の駐車所の有無
（健康保険証）保険者番号
健康保険証の記号番号
被保険者との続柄
健康保険負担割合
公費
公費負担者番号
公費負担受給者番号
介護保険証の有無
介護保険証保険者番号
介護保険番号
介護保険の認定の有効期間
介護状態区分
介護事業者
介護事業所番号
ケアマネージャーのお名前
1年以内の入院歴
主な病名
診療情報提供書※
告知の有無
予後
必要な医療機器
ADL　移動
ADL　食事
ADL　排泄
ADL　入浴
ADL　意思疎通
訪問看護ステーションの有無
訪問看護ステーションありの場合、その名称